Коррекция нежелательной пигментации в современной косметологии очень актуальна, ведь развитие гиперпигментации неизбежно сопровождает фото- и хроностарение. Известно, что постоянное воздействие УФ-излучения в значительных дозах оказывает повреждающее действие как на эпидермис, так и на дерму, вызывая появление признаков преждевременного старения (фотостарения) кожи.
Особенно часто подобная эстетическая проблема беспокоит жителей регионов с высокой инсоляцией и обладателей смуглых фототипов кожи. Но и жители других регионов в возрастной категории 45+ от появления подобных эстетических дефектов также не застрахованы. В эпидермисе при фото- и хроностарении отмечается увеличение числа меланоцитов и увеличение их функциональной активности. В дерме развиваются нарушения метаболизма компонентов соединительной ткани с вовлечением гликозаминогликанов, коллагеновых и эластических волокон, наблюдается активация металлопротеиназ, стимуляция ангиогенеза. Таким образом возникает характерная клиническая картина: истончение кожи, ее сухость и бледно-желтый цвет, морщинистость, выраженное снижение тургора и эластичности, появление телеангиэктазий.
Рассмотрим методы, применяемые в эстетической медицине для коррекции гиперпигментации.
Это применение пилингов, космецевтических средств с отбеливающим и снижающим активность меланогенеза действием, а также аппаратные методы. В аппаратной коррекции гиперпигментации применяются следующие технологии: микродермабразия, лечение широкополосным импульсным светом, лазерные шлифовки, фракционные методики. Все эти методы неоспоримо эффективны, но среднестатистический пациент обычно выбирает результативную методику с минимальным периодом реабилитации, не нарушающую грубо его внешний вид и социальную активность. К таким методам относится терапия широкополосным импульсным светом, хорошо известная среди косметологов как IPL. Механизм ее воздействия на очаг гиперпигментации давно известен – меланин пигментного пятна избирательно поглощает энергию светового импульса с заданными характеристиками, происходит его коагуляция с последующим мелкопластинчатым отшелушиванием эпидермиса коагулированного пигментного пятна и либо полное его удаление в случае эпидермальной локализации, либо значительное его осветление при эпидермо-дермальном залегании пигмента.
В этой статье предлагаем разобрать несколько клинических случаев лечения возрастной группы пациентов с пигментацией, которое проводилось на аппарате Modula IPL от итальянского бренда Wavemed.
Целью исследования была оценка эффективности и переносимости рабочих и высоких параметров воздействия аппарата в летнее время.
Первый клинический случай:
Зона воздействия - лицо
Курс и кратность выполнения процедур: 3 -5 процедур с интервалом от 14-35 дней.
Во время процедур использовались фильтры для поверхностной и глубокой пигментации, поверхность рабочей зоны покрывалась Медиагелем. Местная анестезия не использовалась. После каждой процедуры пациенту наносился крем Бепантен и зона закрывалась кремом с SPF 50+. В промежутках между процедурами модели избегали длительного нахождения на солнце и ежедневно защищали зоны процедур кремом с SPF 50+.
Пациентка Галина, 54 года.
Хронологическое старение. Пигментированные кератомы кожи лица, мелазма на правой щечной поверхности.
Первая процедура.
Зона и параметры: Локально по кератомам и мелазме, 2 прохода, начало с параметров, рекомендованных производителем: плотность потока энергии – 18 ДЖ \см2, длительность импульса –10мс. Использовались фильтры 520 и 540 нм, на каждом по 1 проходу.
Контроль на следующий день, видимый результат отсутствовал.
Вторая процедура.
Плотность потока энергии повышена до 20 ДЖ \см2. Остальной протокол без изменений. Наблюдалось изменение цвета образований в сторону потемнения. Появлялась легкая гиперемия.
Третья процедура.
Плотность потока энергии повышена до 22 ДЖ \см2. Длительность импульса 12 мс. Остальной протокол без изменений. Наблюдалось изменение цвета образований в сторону выраженного потемнения. Появлялась яркая гиперемия.
В последующем коагулированный пигмент потемнел еще ярче через 6 часов после процедуры, на 5 день началось мелкопластинчатое шелушение, которое длилось в течение недели. По окончании шелушения пигмент исчез.
Приятным дополнением к полученному эффекту было исчезновение поверхностного сосуда в участке проведения вспышек на левой щеке перед кератомой.
Второй клинический случай:
Пациентка Галина Ивановна, 84 года.
Выраженное хронологическое старение лица, а также зоны декольте. Пигментированные кератомы кожи лица, мелазма, резкое снижение тургора кожи.
Первая процедура.
Зона и параметры:
Локально по кератомам и мелазме: 2 прохода, начало с параметров, рекомендованных производителем: плотность потока энергии – 18 ДЖ \см2, длительность импульса – 10мс. Использовались фильтры 520 и 540 нм, на каждом по 1 проходу.
Декольте - режим омоложения на фильтре 570 нм – 1 проход, 2 проход на фильтре 520 нм по гиперпигментации, на параметрах, рекомендованных производителем для 2 фототипа кожи.
Контроль на следующий день, видимый результат отсутствовал.
Вторая процедура через 2 недели.
Плотность потока энергии повышена до 20 ДЖ \см2. Выполнен проход по всему лицу в режиме омоложения, на пигментацию проход на фильтре 400нм, 19 Дж/см2, длительность импульса 15 мс, протокол без изменений. Наблюдалось легкое изменение цвета образований в сторону потемнения, которое нарастало в течении последующих суток.
Мелкопластинчатое шелушение пигмента проходило медленно, после 2 недель на зоны лица, декольте проведена процедура лазерной биоревитализации с гиалуроновой кислотой для стимуляции регенерации кожи и ускорения отторжения коагулированного пигмента, выполнен легкий гоммаж. Количество коагулированного пигмента постепенно уменьшалось, после отшелушивания корочек он слегка посветлел.
Третья процедура через месяц после второй.
Плотность потока энергии повышена до 21 ДЖ \см2. Длительность импульса 12 мс. Остальной протокол без изменений. Наблюдалось изменение цвета образований в сторону выраженного потемнения. Появлялась яркая гиперемия.
Через 6 часов после процедуры коагулированный пигмент потемнел еще ярче. На 7 день началось мелкопластинчатое шелушение, которое длилось в течение 3-х недель. Выполнена процедура лазерной биоревитализации на все зоны. По окончании шелушения поверхностный пигмент исчез, глубокий значительно посветлел. Отмечалось выраженное улучшение тургора и рельефа кожи на всех зонах.
Четвертой и пятой процедурами были протоколы омоложения, 2 прохода на фильтре 570 нм, 22 Дж/см2, длительность импульса 18 мс по лицу и 15 мс по декольте. Отмечался выраженный лифтинговый эффект.
Пациентка во время процедуры чувствовала себя комфортно, даже яркие вспышки переносила хорошо. После процедуры она отмечала нарастающий тургор и лифтинг кожи на всех областях, а также заметное осветление пигмента. Результатом очень впечатлена, так как считала, что в ее возрасте осветлить кожу и изменить ее текстуру попросту невозможно.
Выводы:
Вышеизложенные клинические ситуации показывают возможность использования технологии IPL в летний период, результативно удаляя поверхностную эпидермальную пигментацию и уменьшая выраженность эпидермо-дермальной.
Технология одинаково эффективна как на лице, так и в зоне декольте у пациенток даже самой старшей возрастной группы. Комбинация возможностей коррекции дисхромий и фотоомоложения дает наиболее яркие результаты.
При работе с возрастными категориями пациентов курс должен включать большее количество процедур для получения ярко выраженного результата, а также комплексный подход с включением методов, стимулирующих регенеративные процессы.
