Юлиана Нарикова - старший врач Учебного центра группы компаний «СпортМедИмпорт».
Проводит обучения по аппаратным технологиям: ультразвуковой SMAS-лифтинг компании Asterasys, лазерным технологиям компании Fotona.
Специалист по инъекционной косметологии (мезотерапия, биоревитализация, ботулинотерапия, контурная пластика), тредлифтинг, мезонити.
Нет ничего более явно выдающего возраст человека, чем птоз лица, к которому мы относим деформацию овала лица, появление брылей, формирование складок и усталого выражения лица.
Птоз лица — это опущение мягких тканей (кожи, жировых компартментов и мышц) из-за возрастного ослабления связочного аппарата, резорбции костей черепа, а также изменения тонуса мимических мышц.
Мы знаем, что с течением времени тонус мимических мышц перераспределяется, леваторов – снижется, депрессоров – повышается). Далее действуют силы гравитации и ткани всех анатомических слоёв претерпевают изменения.
Основные стадии птоза лица:
- I стадия (25-30 лет) — становится заметной носогубная складка и дефицит ткани в носощёчной области, уголки рта постепенно опускаются вниз, начинает нависать верхнее веко, появляется едва заметная нечёткость линии контура нижней челюсти
- II стадия (35-40 лет) — линия контура овала лица приобретает рельефную форму за счёт явного проявления брылей, нависание кожи верхних век становится более явным, носогубная и губоподбородочная складки сливаются в одну линию, которая начинается в проекции крыльев носа и заканчивается в области подбородка, из-за ослабления мышц в области шеи и декольте провисают ткани подбородочной области
- III стадия (45-50 лет) — признаки проявления гравитационного птоза становятся более явными, линия контура овала лица практически размыта, выражен дефицит ткани в скуловой области и височной зоне (ткани височной зоны «западают», ярко выражена линия скул), объём тканей перемещается под действием гравитации в нижнюю часть лица и шею, деформируются кости лицевого черепа: из костей вымывается кальций и костная ткань рассасывается, спинка носа удлиняется, при этом кончик подворачивается внутрь, меняется диаметр орбитальной области, что приводит к более глубокому расположению глазного яблока
В результате птоза нарушается микроциркуляция, что влечёт за собой дефицит насыщения тканей кислородом и питательными веществами, лицо отекает, качество кожи еще больше ухудшается.
В ходе перемещения пакеты подкожно-жировой клетчатки растягивают поверхностные слои кожи, поэтому площадь кожного лоскута увеличивается, запускается порочный круг. Птоз меняет микроциркуляцию и питание тканей, которые становятся еще больше подвержены гравитации.
Существуют разные методы коррекции птоза: хирургические, аппаратные, инъекционные, нитевые.
Лечение птоза в условиях кабинета врача-косметолога направлено на:
1. Укрепление и сокращение (за счёт стимуляции неоколлагеногенеза) соединительнотканных структур на всех уровнях
2. Облегчение тканей за счёт их компактизации
3. Борьба с отёчностью
4. Устранение гипертонуса мышц-депрессоров и восстановление тонуса мышц-леваторов
5. Перемещение тканей за счёт востановления объёма глубоких жировых компартментов, перемещение и укрепление с помощью нитевых методик
В нашем арсенале (врача-косметолога) есть и инъекционные, и аппаратные, и нитевые методики.
Поговорим об аппаратных.
В косметологии используются следующие физические факторы:
1. Механическое воздействие (механовакуумный массаж, прессотерапия, дермабразия)
2. Электрический ток (МТТ, RF)
3. Свет (лазеротерапия, IPL, LED)
4. Ультразвук (HIFU, фонофорез, ультразвуковой пилинг)
Каждая группа аппаратных методик, основанная на механизме работы определённого физического фактора, может использоваться в комплексной терапии борьбы с птозом.
Механовакуумный массаж (LPG Alliance®, Франция) способствует лимфодренажу тканей, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм, липолиз, производит механостимуляцию рецепторов фибробластов с целью неоколлагеногенеза.
МТТ (Bioultimate Gold, Великобритания) – слабые низкочастотные электрические импульсы (10-600 мкА) способствуют лимфодренажу и микроциркуляции тканей, нормализуют мышечный тонус мимических мышц леваторов и депрессоров.
Микротоки имитируют естественные электрические сигналы организма, что позволяет им воздействовать на физиологическом уровне без травматизации тканей. Они восстанавливают мембранный потенциал - поляризуют клетки, восстанавливая их нормальную работу, что увеличивает выработку АТФ и улучшает синтез белков. Стимуляция таким образом фибробластов усиливает выработку коллагена и эластина, что повышает упругость кожи, а легкое воздействие на мышечные волокна помогает снять спазм или тонизировать мышцы, моделируя овал лица.
RF-лифтинг – методика контролируемого, управляемого нагрева дермы и гиподермы электрическим током высокой частоты до температур 40-60 °С с целью стимуляции липолиза, неоколагеногенеза, метаболизма.
Виды RF-лифтинга:
- Монополярный (глубокое воздействие) - Modula RF (WaveMed, Италия)
- Биполярный (более мягкий, безопасный для лица и деликатных зон) может быть плоскостным (Modula RF, WaveMed, Италия) и фракционным (Futera Dots, Asterasys, Южная Корея)
- Мультиполярный (сочетает преимущества, обеспечивая равномерный прогрев) - Modula RF (WaveMed, Италия)
- Микроигольчатый: электрическая радиочастотная энергия подается через микроиглы, дерма прогревается до температур в диапазоне 40–60 °C. Этот контролируемый нагрев создает термические микроповреждения на глубине 0,5–3,5 мм, запуская активную выработку коллагена и эластина, при этом эпидермис обычно нагревается и травмируется меньше, что снижает риск поверхностных ожогов.
HIFU (Liftera, Asterasys, Южная Корея) – ультразвуковые волны частотного диапазона 2-7 МГц, благодаря специальной вогнутой форме трансдуктора (трансдьюсера), фокусируются в тканях на определённой глубине, где их энергия суммируется и вызывает точечный нагрев до температур коагуляции белков (60-70 °С), нагрев возникает за счёт механического трения и колебания молекул. При этом поверхность кожи остаётся интактной, неповрежденной, а в тканях на разной, заданной глубине формируются точки термокоагуляции, которые в последующем становятся очагами неоколлагенонеза.
Фракционная точечная тепловая травма на глубине 4,5 мм затрагивает СМАС (с целью укрепления, уплотнения этого слоя тканей), на глубине 3 мм – ПЖК (компактизация поверхностных жировых пакетов), на глубине 1,5 мм - уровень глубокой дермы (уплотнение, сокращение кожного лоскута).
Воздействие светом реализуется через механизм селективного фототермолиза. Некоторые вещества (хромофоры), содержащиеся в тканях, поглощают световые волны определённой длины и нагреваются, передавая тепло окружающим тканям. Хромофорами могут быть вода, коллаген и эластин, гемоглобин, меланин и др. В зависимости от длины волны излучения, параметров воздействия на хромофор, (длительность и энергия импульса) интенсивность и объём нагрева (термического повреждения), а также глубина воздействия могут быть очень разными. И световые, а именно лазерные технологии, с этой точки зрения – наиболее интересные, вариативные и точно настраиваемые под потребности пациента и особенности его тканей.
Для получения эффекта лифтинга целевыми хромофорами в тканях в большей степени являются вода и белки соединительной ткани (коллаген, эластин). Воздействуя на эти хромофоры на разной глубине, мы можем послойно стимулировать мягкие ткани лица, работая со связками, жировой тканью, дермой и эпидермисом.
Фракционные и полнолучевые воздействия неабляционными и абляционными лазерными режимами с поверхности кожи в зависимости от выбора параметров могут работать как максимально поверхностно, улучшая оптические свойства поверхности эпидермиса, так и стимулировать дерму и гиподерму на разных уровнях, сокращая кожный лоскут.
А что насчёт лазерной работы со связочным аппаратом?
Режим Er:YAG SMOOTH (Fotona, Словения)– новаторская запатентованная технология для получения неабляционного режима излучения 2940 нм, позволяющая работать со слизистыми оболочками, кожей, подкожно-жировой клетчаткой. Глубокий прогрев тканей возможен благодаря сверхдлинному пакетированному импульсу, который состоит из шести подимпульсов с низким флюенсом длительностью 750 мкс. В каждом подимпульсе плотность энергии ниже порога абляции и вапоризации, что позволяет использовать данный режим всесезонно и при разных фототипах без периода реабилитации. Глубина распространения тепла от одного пакетного импульса составляет 100-500 мкм. за несколько импульсов тепло распространяется в тканях на глубину в несколько миллиметров. Ответ тканей в виде фототермической реконструкции определяется у пациентов на глубине до 7 мм.
Работая импульсным режимом Er:YAG SMOOTH в проекции связок со стороны слизистой оболочки полости рта, мы получаем максимально короткий доступ для прогрева и укрепления связочного аппарата лица.
Сверхдлинный режим PIANO неодимового лазера создаёт объёмный равномерный прогрев подкожно-жировой клетчатки и поверхностных жировых пакетов SACS, вызывая липолиз, уменьшение объёма адипоцитов, компактизацию и дренаж жировой ткани.
Короткоимпульсный неодимовый режим FRAC3 создавая в 3D объёме микрофокусную тепловую травму в дерме, возвращает коже плотность, тургор, тонус и эластичность.
Очевидно, что удачной комбинацией аппаратных процедур, и программой для пациента, будет такая программа, в которой предусматривается работа на всех целевых уровнях и учитываются все механизмы формирования птоза.
Так, при первой степени птоза, целесообразно включать в комбинированную работу аппаратные процедуры для лимфодренажа, гармонизации мышечного тонуса, улучшения микроциркуляции и метаболизма тканей, это могут быть LPG® и МТТ.
Вторая и третья степень, в зависимости от выраженности тех или иных проявлений требуют подключения более агрессивных стимулирующих воздействий, работающих через тепловую или механическою травматизацию тканей для более энергичного ответа.
