HIFU применяется в медицине с 60-х годов. За шестьдесят лет во врачебном сообществе выработалось понимание того, как правильно применять HIFU в медицине, давая возможность получить полезные эффекты и минимизировать риск осложнений. HIFU-технологии прошли клиническую апробацию в гинекологии, урологии, нейрохирургии, нефрологии, гепатологии. 10 лет назад они стали использоваться и в эстетической медицине. Плюсы и минусы HIFU, какими должны быть медицинские и разрешительные документы на покупку аппаратов, чем отличается анатомический картридж от линейного – об этом в статье.
Реальные возможности HIFU
В классической медицинской косметологии методика HIFU позволяет добиться фракционной нагрузки в тканях. Здесь используется энергия для получения тепловой нагрузки. Время и энергия дают курсовой отсроченный результат.
Фракционное воздействие – очень интересный принцип работы. Оно подразумевает формирование очагов агрессивного воздействия небольшого размера, окруженных тканью. Фракционный термолиз (лазер) позволяет врачу работать с определенными структурами, разрушая их и сохраняя неповрежденную ткань, из которой потом будет происходить восстановление. Поэтому без осознания принципов селективного термолиза и фракционного воздействия невозможно понимание принципов HIFU-воздействия.
HIFU относится к технологиям, которые позволяют простимулировать и даже изменить нативное состояние «глубоких структур» организма, не повреждая поверхностных покровов. Такой глубокой структурой на лице является SMAS. SMAS используется пластическими хирургами как каркасная система лица, подтягивание (хирургический лифтинг) этой структуры стало очень популярной операцией в эстетической медицине. Воздействуя на SMAS методиками HIFU, мы не только имитируем эффекты хирургического SMAS-лифтинга, но и реструктуризируем SMAS.
Из синергичного хирургическому лифтингу эффекта HIFU и самостоятельного эффекта реструктуризации SMAS формируется концепция применения HIFU в эстетической медицине. Стоит отметить, что наименование процедуры «SMAS-лифтинг» не совсем точное, так как в ходе работы проводится ультразвуковое омоложение, затрагивающее и другие структуры лица. Кроме структуры SMAS, HIFU воздействует на подкожно-жировую клетчатку и дерму.
Концепция HIFU
Основной принцип HIFU – воздействие только на заданную глубину и формирование зоны термической коагуляции без повреждения поверхностных слоев кожи. Областью воздействия HIFU является SMAS, которая находится между мышцами, дермой и подкожно жировой клетчаткой. Успех процедуры всегда предопределяет сам пациент с его индивидуальными проблемами. Для него нужно подобрать достаточно энергии, чтобы получить определенную температуру в тканях, выдержав ее точное время. Трансдукторы и пьезо в изогнутой форме дают возможность сложения ультразвуковых волн на определенной глубине. Эти характеристики для работы оператора установки очень важны. В точке сложения происходит увеличение плотности ультразвуковых полей. Именно в точке сложения суммируется энергия. И если она идет от пьезоэлемента в небольшом объеме (1, 2, 1,6 Дж), то оказывается, что таких полей будет много. Тогда в точке сложения энергия увеличится в несколько десятков раз. Стоит отметить, что в это время наверху ткани получают обычное массажное ультразвуковое действие. То есть до точки сложения поля движутся, оказывая обычный механический массаж ткани. Но всё меняется в точке сложения, когда две энергии суммируются. Эта зона представляет для врача-косметолога особенный интерес. Ведь именно точка фокусировки определяет эффективность будущего воздействия на пациента. Так что время, энергия воздействия, контроль глубины ультразвуковой волны – все имеет значение.
Биологические эффекты фокусированного ультразвука
В ходе сложения ультразвуковых полей возникает высокий набор температуры, который дает коагуляцию (температуру от 50 ͦ до 70 ͦС). В точке фокуса, благодаря энергии, можно контролировать температуру и получать ее разной величины. Действие HIFU основано на термической абляции, когда механическая энергия превращается в тепловую, а также на акустической кавитации. Эти два основных механизма дополняются прямым повреждением сосудов, а также иммунной (местной и общей) реакцией организма. В области фокуса УЗ-волны вызывают микровибрацию в тканях.
Преимущество HIFU
В HIFU нет хромофора, но есть выбранная точка воздействия, которая фиксируется на определенной глубине. Мы уже знаем, что параметры времени и энергии определяют результат процедуры и всегда подбираются для каждого пациента отдельно. Но для эффективного и контролируемого повреждения всегда нужна еще и оценка регенерационного потенциала. Она зависит от возраста пациента, степени его проблем, гормональной функции, толщины его тканей. Цель врача – на заданной глубине получить фокусное воздействие. Поэтому прерогатива метода в том, что HIFU может работать с глубокой структурой лица, до которой больше никто из других аппаратов добраться не может.
Физика HIFU. Какие характеристики важны.
- Изгиб пьезоэлемента
- Частота подачи УЗ
Позволяет фиксировать ультразвук на той или иной глубине, скорость набора тепла (быстро или медленно), что дает возможность формировать точку фокусировки, где будут складываться поля.
- Мощность воздействия – энергия и время
Энергия и время необходимы для работы и получения результата. Увеличение энергии и времени приводит к расширению раневого канала и выбору степени параметров агрессивности воздействия. Для каждого пациента и каждой ткани подбираются индивидуальные параметры SMAS и ПЖК. Поскольку работа идет со SMAS-структурой, подкожно жировой клетчаткой, дермой, то в разных структурах нужна разная нагрузка температуры и времени его удержания, чтобы сформировать глубину и ширину раневого канала.
- Линия и расстояние между точками
В HIFU используется линейный картридж, в котором задается энергия импульса, шаг между зонами коагуляции и длина линии. Линия – единица измерения. Количество импульсов в линии может изменяться. Классический линейный картридж формирует линию из коагуляционных зон, расположенных на заданной глубине. Если не увеличить ширину шага, то точки будут слитными – эффекта от процедуры не будет. Дело в том, что воздействие HIFU сопряжено с нагревом тканей до 70 ͦС и отеком зоны коагулирования. Поэтому так важно изменять ширину шага – расстояние между точками.
Возможности Liftera Anatomic и его анатомического картриджа Pen Type
Количество регулируемых показателей в аппарате Liftera Anatomic велико, и при разных значениях этих показателей происходят разные эффекты. Комбинация этих эффектов дает индивидуализацию процедур и позволяет составлять разнообразные программы.
Динамичное движение наконечника Pen Type, которым оснащен аппарат, является настоящим прорывом в HIFU. Анатомический Pen Type картридж позволяет работать по линиям лица ранее не доступным HIFU (область парамедианной локализации, периорбитальная область). С помощью картриджа создается индивидуальная эффективная глубина. Это лабильная методика, удобная в работе, которая не дает близко располагаться точкам, и таким образом нивелируя болезненные ощущения пациента.
Строение УЗ-генерирующего трансдьюсера позволяет в месте контакта наконечника с кожей не оказывать повреждающего воздействия; УЗ, как свет в сферическом зеркале, фокусируется только на заданной глубине, оставляя место контакта манипулы с кожей не затронутым. Фокус задан характеристиками трансдьюсера и находится в трех возможных положениях: на глубине 4,5 мм, 3 мм и 1,5 мм. Позволяя очень точно выбирать структуры для воздействия, будь то SMAS, подкожно-жировая клетчатка, сетчатый слой дермы. Причем мы не обязательно коагулируем структуры, возможность изменять энергию воздействия и сопряженную с ней длительность воздействия, расстояние между точками в линейном картридже, частоту подачи импульсов в картридже Pen Type, все это дает возможность изменять эффекты от коагуляционных, до липолитических и стимулирующих обменные процессы.
Боль, как показатель эффективности воздействия на SMAS
Критерий болезненности – не показатель успешной процедуры. Линейная статичная работа картриджа лишает врача возможности выставить реально нужные параметры для пациента. Поскольку болезненность связана с зоной нахождения точки коагуляции, мощностью воздействия, количеством точек и их расстоянием, то Pen Type разносит точки так, чтобы в ходе отека не происходило сдавления нервных окончаний и не нарастала болезненность, которая бы мешала врачу выполнить процедуру.
Pen Type формирует точку, а не линию. Работает безопасно по рельефным линиям лица. Безболезненность достигается благодаря регулированию расстояния между точками. В этом случае зоны успевают «остыть», потому что отсутствует последовательная стимуляции болевых рецепторов и задана точная глубина фокусировки энергии. При этом аппарат Liftera A оснащен также и линейным картриджем.
Идеальная кратность процедур
Исторически сложилось так, что SMAS-лифтинг проводится раз в полгода. Работая с определенными структурами лица, находящимися на глубине в 4,5 мм, 3 мм, 1,5 мм, врач запускает процессы неоколлагенеза, который будет давать эффект натяжения ткани, компактность пакета. В этом случае невозможно работать однократно. Особенно, когда запущен процесс синтеза коллагена. Нужен курс процедур, в зависимости от ткани пациента, с которой ведется работа. Конечно, сокращение SMAS-слоя и его перемещение вверх в результате точечной коагуляции, а также сжатие и сокращение по длине коллагеновых волокон дает моментальный лифтинг-эффект. Но важно понимать, что SMAS-лифтинг имеет отсроченный результат от 30 до 60 дней. Подтягивающий эффект зависит от времени ремоделирования и обновления коллагена. Этот процесс длится 2-4 месяца. Поэтому ультразвуковой SMAS-лифтинг рекомендуется проводить курсом из 3-4 процедур, раз в месяц. В этом случае полученный результат сохранится на 2-3 года. Но спустя два года потребуется поддерживающая процедура.
Слагаемые успеха HIFU
Мощность воздействия, время экспозиции, ширина и глубина зоны коагуляции – основополагающие компоненты успешной процедуры. SMAS-лифтинг назначается в комплексных программах по омоложению. HIFU – это метод физиотерапевтической коррекции эстетических недостатков. И у него, как у всякого метода, есть определенная зависимость от энергии и времени ее подачи, а не от количества линий. Поэтому клиентам должны прежде всего продаваться параметры, а не линии.
Практические критерии выбора HIFU-аппарата
1. Разрешительные документы. Аппарат должен иметь подлинные Сертификат Соответствия и (обязательно!) Регистрационное Удостоверение Минздрава РФ. Помните, что поддельные аппараты никогда не имеют Регистрационного Удостоверения МЗРФ. Не имеют РУ и большинство аппаратов, произведенных в Китае. Стоимость таких аппаратов, обычно, в разы ниже цены сертифицированного оборудования, но их эффективность и безопасность оставляет желать лучшего. Проверить наличие и подлинность РУ на оборудование вы можете на сайте: https://roszdravnadzor.ru/services/misearch
2. Медицинские критерии. Достижение видимого результата возможно только с анатомическим подходом и кратностью процедур. Снижение болезненности процедуры, уменьшение рисков осложнений достижима с манипулой Pen Type. Неплотное прилегание любого линейного типа картриджа может вызвать ожог. Анатомический HIFU Liftera Anatomic, компании Asterasys – это безопасная техника лифтинга и контуринга с использованием анатомической манипулы с картриджем нового поколения – Pen Type. Экономические факторы. Оцените стоимость установки, ее картриджей, просчитайте их ресурс, расход на процедуру, определите оптимальную цену процедуры для вашего предприятия индустрии красоты. Выясните срок окупаемости и ежемесячный генерируемый доход от работы аппарата.
