Екатерина Такиулина
Врач-косметолог, консультант Учебного центра группы компаний «СпортМедИмпорт» в Санкт-Петербурге, бренд-тренер LPG Systems, авторизованный тренер компаний Asterasys, Wavemed, Ultratone и Bio-Therapeutic Computers
Акне - это мультифакториальный дерматоз, причиной которого является болезнь врождённого иммунитета, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически обусловленный тип секреции сальных желез, проявляющийся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, требующее не просто косметической коррекции, а продуманного терапевтического подхода. Еще большую проблему представляют последствия акне: застойные пятна (поствоспалительная гиперпигментация) и атрофические рубцы, которые существенно снижают качество жизни пациентов.
В арсенале современной клиники технология интенсивного импульсного света (IPL) занимает особое место благодаря своей универсальности и низкой травматичности. Одним из ярких представителей является аппарат Modula IPL (Wavemed) с его уникальной системой сменных фильтров, который предоставляет врачу-косметологу гибкий инструмент для решения различных задач в рамках комбинированной терапии.
В данной статье мы подробно разберем алгоритм ведения пациента: от активного воспаления до коррекции рубцовых изменений как с использованием Modula IPL, так и в сочетании с другими методиками.
На стадии активного воспаления главная задача - купировать воспаление и устранить бактериальную причину. IPL превосходно справляется с этой задачей за счет фотохимического воздействия на порфирины, вырабатываемые бактериями P.acnes. Фотохимическая реакция, вызванная порфирином, пораженным светом с длиной волны 400-1200 нм, вызывает процесс фотовозбуждения, уничтожающий эту бактерию (молекулярный триплетный кислород превращается в синглетный (реакция по типу II), либо образуется большое количество высокоактивных кислородсодержащих радикалов (по типу I), синглетный кислород и радикалы вызывают гибель бактериальных клеток).
Фильтр 400 нм считается «золотым стандартом» для бактерицидного эффекта, так как пик поглощения порфиринов приходится именно на этот диапазон.
Комбинировать данную методику можно с топическим лечением: IPL отлично сочетается с наружными ретиноидами и бензоилпероксидом, но! важно отменить фотосенсибилизирующие средства за 3-5 дней до процедуры.
После купирования воспаления на первый план выходят сосудистые и пигментные пятна. Это наиболее благодарный этап для IPL-терапии, так как световой импульс селективно воздействует на гемоглобин и меланин. Для данного этапа предусмотрено использование фильтров 520нм и 550нм. Диапазон отфильтрованного света поглощается гемоглобином в области сосудистого поражения и, таким образом, вызывает повышение температуры, которое способствует тромбозу маленьких поверхностных кровеносных сосудов. Важно отметить, что поглощение отфильтрованного света будет влиять только на область с концентрацией гемоглобина выше, чем в окружающих тканях.
Комбинировать данную методику на этапе коррекции пятен можно с инъекционными методиками: для улучшения текстуры кожи и ускорения регенерации после фототермического стресса рекомендуется проводить биоревитализацию или мезотерапию в перерывах между процедурами IPL, соблюдая интервал не менее 2 недель до и после светового воздействия, а также с химическими пилингами: чередование курса мягких пилингов (миндального, пировиноградного) и IPL позволяет воздействовать на пигмент с разных сторон и пролонгировать результат.
Атрофические рубцы - наиболее сложная для коррекции мишень. Сам по себе IPL не является «золотым стандартом» для лечения глубоких рубцов, так как энергия проникает недостаточно глубоко для мощного дермального ремоделинга.
На стадии рубцов IPL используется не как основной инструмент, а как метод подготовки кожи (убрать сосудистую сетку, выровнять тон) после чего следует работа с аблятивными и неаблятивными методами: пилинги и шлифовки с помощью Er:YAG и CO2 лазеров для выравнивание рельефа, а также субцизия, PRP терапия и инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты для поднятия дна рубца.
Modula IPL - это универсальный инструмент, который позволяет врачу выстроить непрерывный и логичный маршрут пациента с акне: от первого визита, когда кожа находится в активной фазе воспаления, до финальных стадий борьбы с рубцами. А благодаря возможности комбинировать протоколы с различными методиками мы можем добиться устойчивой ремиссии и значительного улучшения качества кожи, минимизируя дискомфорт и риск осложнений.
