Руки – один из самых открытых и потому уязвимых участков нашего тела. Особенно это касается кожи кистей рук. Солнце, ветер, перепады горячих и холодных температур, воздействие воды и химических веществ – далеко не весь перечень негативного влияния на беззащитную кожу кистей рук.
Как правило, мы вспоминаем о здоровье кожи кистей рук в последнюю очередь, только после ухода за лицом, шеей и областью декольте. А ведь так было не всегда. Вспомните картины художников прошлых веков и произведения классиков. Прекрасные дамы всех возрастов всегда носили перчатки: длинные и короткие, кружевные и легкие летние, теплые осенние и зимние. Изысканные аксессуары не только украшали женщину и были неотъемлемой частью ее гардероба, но и защищали кисти рук от вредных воздействий. Кроме того, работу по дому (стирка, уборка) выполняли служанки, и вот вам результат – на полотнах художников мы любуемся дамами с гладкими, мраморно белыми красивыми ухоженными руками.
Современная ситуация такова – в ответ на внешние агрессивные факторы, а также с увеличением возраста человека, кожа кистей рук проявляет признаки выраженной дегидратации, гиперкератоза, гиперреактивности, мелкоморщинистых изменений с истончением кожи. Особенно часто на этой незащищенной зоне появляется гиперпигментация. Если пигментные пятна на руках вдруг начинают возникать в больших количествах (независимо от инсоляции), увеличиваться в размерах, изменять контуры или менять окраску, необходима консультация дерматоонколога. Всегда следует помнить о риске формирования новообразований кожи.
Чаще всего пациенты, особенно женщины, обращаются к врачу-дерматологу с себорейными кератомами и лентиго на коже кистей. Дело в том, что у кожи кистей рук имеются свои характерные гистологические и анатомические особенности. Во-первых, она тоньше, чем на лице и других участках тела, а во-вторых, в ней вырабатывается меньше коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Из-за этого кожа кистей рук быстро истончается, теряет тургор и рано покрывается мелкими морщинами.
В области кистей очень мало сальных желез, и водно-липидная мантия не в полном объеме способна защищать и поддерживать нормальный баланс кожи. Еще одна особенность этой кожи – малое количество подкожно-жировой клетчатки (механического барьера, который защищает вены и сухожилия от повреждений), а также мезенхимальных стволовых клеток, которые отвечают за молодость и регенерацию тканей.
C возрастом эпидермис истончается за счет уменьшения числа рядов клеток росткового слоя, сглаживаются дермально-эпидермальные выросты, утолщаются стенки сосудов, атрофируются потовые и сальные железы. Формируются лентиго, актинический и себорейный кератоз, дисхромии с участками гипо- и гиперпигментации.
С годами объем жировой ткани становится меньше, возникает скелетизация, на кистях все заметнее проявляются вены и сухожилия, а суставы кажутся увеличенными. Формируется характерная клиническая картина стареющей кисти, так называемая «птичья лапка». Кожа рук становится пигментированной, сухой, морщинистой с подчеркнутым кожным рисунком.
В данном кейс–репорте рассматривается терапия широкополосным импульсным светом по технологии IPL.
Ее воздействие на гиперпигментацию хорошо известно – меланин пигментного пятна избирательно поглощает энергию светового импульса с определенными характеристиками, возникает коагуляция с последующим мелкопластинчатым отшелушиванием эпидермиса коагулированного пигментного пятна. Происходит либо полное его удаление в случае эпидермальной локализации, либо значительное его осветление при эпидермо-дермальном залегании пигмента.
Клиническая ситуация, представленная в данной публикации, относится к возрастным пациентам, кожа рук которых проявляла все признаки старения.
Пациентка Лариса, 62 года. Ведущая жалоба: старение и пигментация кожи кистей рук. Диагноз – 3 степень старения кожи кистей рук по Каррутерсу.
Методика: технология IPL, реализованная в аппарате Modula IPL от компании Wavemеd.
Курс и кратность выполнения процедур: 3 процедуры с интервалом между процедурами от 14 до 30 дней (по мере заживления кожи).
Расходные материалы и необходимые инструменты: гель для ультразвука.
Форма отчета: данные наблюдения, фотопротоколирование и субъективная оценка пациентки.
Описание процедур:
Использовались фильтры для поверхностной и глубокой пигментации, а также фильтр для дермального омоложения (по 1 проходу на каждом из фильтров). Поверхность рабочей зоны покрывалась медиагелем, местная анестезия не использовалась. После каждой процедуры наносился крем бепантен, зона закрывалась кремом с SPF 50+. В промежутках между процедурами модель защищала руки трикотажными и резиновыми перчатками, на ночь наносила питательный увлажняющий крем.
Параметры работы:
Первая процедура: плотность потока энергии – 18 ДЖ \см2, фильтры 520 и 540 нм с длительностью импульса 12мс. Далее использовался фильтр 570 нм с плотностью потока энергии 21 Дж\см2 и длительность импульса 22 мс. На второй и третьей процедурах плотность потока энергии повышена до 22Дж\см2.
После полного удаления гиперпигментации были выполнены еще 3 процедуры в режиме фотоомоложения.
Выводы:
Методика IPL показала высокую эффективность при работе даже с третьей степенью старения кожи кистей рук. Технология позволяет работать с пигментными пятнами эпидермального и эпидермо-дермального уровня. При установке параметров длительности импульса – 12 мс и интенсивности – 22 Дж\см2 на фильтрах 520 и 540 нм, а также длительности импульса – 22 мс и интенсивности воздействия – 22 Дж\см2 на фильтре 570 нм эпидермальные пятна исчезают полностью за 2-3 процедуры, эпидермо-дермальные значительно осветляются. Применение прохода в режиме омоложения кожи усиливает комплекс эффектов от процедур.
Пациентка с огромной радостью отметила выраженное осветление кожи и значительное улучшение ее тургора и плотности, уменьшение мелких морщин.
