Щербакова Татьяна Андреевна . Врач-дерматовенеролог, косметолог . Центр красоты и медицинской косметологии "ВеснаКлиник" (г. Одинцово)
Добрый день, Татьяна Андреевн! Расскажите немного о вашей практике: какие косметологические методики вы используете и какова ваша философия в эстетической медицине?
Я считаю, что главная задача врача-косметолога – не просто провести процедуру, а подробно собрать анамнез и оценить общее здоровье пациента.
Важно работать безопасно и подбирать только сертифицированные препараты, использовать проверенное оборудование, учитывать противопоказания и анатомические особенности, чтобы исключить осложнения. Главный мой принцип в составлении лечения для пациента – от простого к сложному, от восстановления ресурсов к стимуляции. Нельзя стимулировать истощенную кожу: если у пациента дефицит влаги или белка, агрессивные аппаратные методики не дадут эффекта и лишь ускорят старение.
В практике я использую сочетанные протоколы лечения пациента, как инъекционные, так и аппаратные методы.
Как вы считаете, какая технология справляется лучше всего с гравитационным птозом и потерей чёткости овала лица?
Я, как практикующий врач-косметолог, могу сказать, что лучше всего работает с гравитационным птозом и потерей четкости овала лица – HIFU-технология. Поскольку это единственная нехирургическая технология, которая работает не просто с кожей, а с мышечно-апоневротическим слоем (СМАС) – тем самым «каркасом», который удерживает мягкие ткани лица от обвисания. СМАС-лифтинг эффективнее, поскольку имеет глубину воздействия до 4,5 мм, достигая уровня связок и мышц, в то время как лазеры и RF-лифтинг работают в пределах дермы до 3 мм.
Рынок HIFU-аппаратов сейчас очень широк. Почему вы остановили свой выбор именно на Liftera? Как вы оцениваете уровень комфорта пациента на аппарате Liftera?
Как практикующий врач, я могу с уверенностью сказать: появление аппарата Liftera в нашей клинике в корне изменило представление о комфорте во время HIFU-терапии. Уровень болезненности здесь сведен к минимуму, и большинство пациентов переносят сеанс абсолютно спокойно, описывая ощущения как «интенсивное тепло» или «легкое покалывание». Особенность безболезненного проведения процедуры заключается в анатомической манипуле Pen Type. Я перемещаю ее по лицу непрерывно, круговыми движениями и энергия подается быстрыми, но короткими точечными импульсами. Нервные окончания просто не успевают среагировать и аккумулировать болевой сигнал.
Также очень важна индивидуальная регулировка параметров: аппарат позволяет мне гибко настраивать мощность, частоту подачи импульсов и шаг между точками. Если в процессе работы в деликатных зонах (например, над костными выступами) пациент чувствует дискомфорт, я мгновенно корректирую параметры, сохраняя при этом общую терапевтическую плотность воздействия.
В своей практике я часто комбинирую линейный картридж Liftera (для проработки плотных, плоских зон, таких как щеки) с манипулой Pen Type (для комфортной проработки овала лица, субментальной зоны, малярных мешков и зоны вокруг губ). Пациенты уходят от нас с легким румянцем и без какого-либо стресса от пережитой боли.
С какими возрастными изменениями или типами старения технология показывает наилучшие результаты?
Наилучшие результаты технология показывает у пациентов с деформационным и усталым морфотипами старения.
1) Почему HIFU идеален для деформационно-отечного типа старения: тяжелые жировые пакеты смещаются вниз, растягивая связки. Ультразвук прошивает эти связки, заставляя их сжиматься, и буквально "усаживает" ткани на место. Кроме того, специальные картриджи HIFU способны уменьшать объем избыточной жировой ткани в области брылей и второго подбородка. В результате мы получаем четкий овал лица, уменьшение объемов нижней трети, устранение пастозности.
2) Почему HIFU подходит для усталого типа старения: у лиц с усталым типом старения имеется сниженный тонус мышц, раннее опущение уголков рта и глаз, углубление носогубных складок. Технология HIFU прекрасно тонизирует мышечный каркас и возвращает среднюю треть лица в молодое положение. В результате лицо выглядит свежим, отдохнувшим, стирается "грустное" выражение.
Технологию HIFU часто считают процедурой для пациентов 35+. Используете ли вы Liftera для пациентов 25-30 лет в качестве превентивной косметологии? Есть ли результаты?
Действительно, классический портрет пациента на СМАС-лифтинг – это 35-40 лет и старше, когда гравитационный птоз уже очевиден. Однако, я использовала аппарат Liftera для пациентов и в 30 лет с деформационным типом старения, где плотные щечки, тяжелые жировые пакеты, и усталым типом старения – для работы с малярными жировыми пакетами, и заметила очень хороший результат, и самое главное – он практически сразу проявляется, поскольку у молодых пациентов ресурс для выработки коллагена высокий. И я понимаю, что предотвратить опущение тканей гораздо проще и дешевле, чем потом пытаться вернуть их на место. Самое главное – я работаю на более мягких, деликатных параметрах, используя преимущественно анатомическую манипулу Pen Type. Нам не нужна агрессивная хирургическая усадка, наша цель – придать тканям тонус, убрать отечность и простимулировать синтез качественного коллагена.
Что вы отвечаете пациенту, который хочет за одну процедуру СМАС-лифтинга получить результат круговой подтяжки? Где проходит граница возможностей технологии HIFU?
Если пациент хочет за одну процедуру СМАС-лифтинга получить результат круговой подтяжки, то я отвечаю так: «СМАС-лифтинг – это, действительно, единственная технология, которая работает на той же глубине, что и пластический хирург. Однако это не хирургический нож. Аппарат не может отрезать лишнее. Пластическая операция перемещает ткани механически и иссекает избытки растянутой кожи. Задача же СМАС-лифтинга – заставить ваши собственные ткани сократиться, уплотниться и зафиксироваться в молодом положении за счет стимуляции нового коллагена. Результат будет мощным, естественным, но он будет терапевтическим».
Таким образом, если пациент хочет стереть с лица 5 лет, вернуть четкий овал, убрать отечность, сделать ткани компактными и при этом сохранить свою живую, уникальную мимику без шрамов и наркоза – Liftera создана для него. Но если пациенту нужно убрать 15 лет и иссечь 3 сантиметра лишней кожи – это задача для пластического хирурга.
И под конец, самый острый вопрос в косметологии сейчас. Можно ли после процедуры SMAS-лифтинга идти на пластическую операцию?
После процедуры идти на пластическую операцию можно и даже нужно. Но важно учесть несколько деталей: правильный аппарат, адекватные параметры и соблюдение временного интервала.
Раньше, действительно, косметологи работали на запредельных мощностях, буквально «выжигая» подкожную клетчатку и связки. Когда такие пациенты попадали на операционный стол, хирург видел грубый фиброз из-за которого слои лица намертво склеивались. Это усложняло отслойку тканей и повышало риск повреждения лицевого нерва.
Сейчас современные оригинальные аппараты, и в особенности Liftera, работают принципиально иначе.
1. Микрокоагуляция вместо выжигания: ультразвуковой фокус Liftera создает строго дозированные, микроскопические точки нагрева (всего 60–65 °C). Это не сжигает ткани, а лишь контролируемо стимулирует их. Старый коллаген скручивается, а на его месте фибробласты синтезируют молодой, эластичный, здоровый коллаген.
2. Анатомический контроль (манипула Pen Type): благодаря непрерывному движению этой манипулы и деликатной подаче импульсов, риск перегрева тканей или наслоения импульсов друг на друга сведен к нулю. Мы получаем физиологичное уплотнение связок, а не их рубцевание.
3. Хирурги любят плотные ткани: сегодня пластические хирурги сами отправляют пациентов на СМАС-лифтинг за 6-12 месяцев до планируемой круговой подтяжки. Зачем? Чтобы уплотнить истонченную, дряблую кожу. Шить плотные, упругие ткани гораздо легче, швы получаются тоньше, а результат операции держится в 2 раза дольше.
Таким образом, если мой пациент в будущем планирует пластику, но сейчас хочет поддержать лицо с помощью СМАС-лифтинга, я рекомендую ему делать процедуру на сертифицированном оборудовании в нашей клинике на оригинальном аппарате Liftera. И также объясняю, что минимальный интервал между процедурой СМАС-лифтинга и пластической операцией должен составлять1 год. Тканям нужно время, чтобы полностью завершить процесс неоколлагеногенеза.
