Эта статья будет полезна, как начинающим главным врачам, так и тем, кто уже имеет опыт в организаторской деятельности медицинского учреждения. Мы поделимся с вами практическими советами, как организовать свою работу, избежать штрафов от проверяющих органов и какими нормативными документами руководствоваться в своей деятельности.
В подготовке статьи принимал участие врач высшей квалификационной категории, выпускник президентской программы «Менеджмент в здравоохранении», выпускник Wirschaftsakademie Schleswig-Holstein, Kiel - Виктор Григорьевич Ильющенков.
-
Документация медицинской организации
Перечень учредительных документов медицинской организации
- Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ);
- Устав медицинского учреждения;
- Решение о создании общества;
- Тексты изменений и дополнений в учредительные документы;
- Свидетельства о государственной регистрации изменений и дополнений в учредительные документы;
- Свидетельство о государственной регистрации (ОГРН);
- Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (ИНН);
- Санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ);
- Лицензия на осуществление медицинской деятельности;
- Документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений:
10.1. Договор аренды (субаренды) на место нахождения объекта с актом приема-передачи этого помещения.
10.2. Кадастровый паспорт (технический паспорт).
10.3. Выписка из единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним.
- Несмотря на то, что в ст. 610 ГК говорится: “договор аренды, заключенный на неопределенный срок, в государственной регистрации не нуждается”, на практике, комитеты по здравоохранению требуют договор, заключенный именно на определенный срок. Рекомендуем устанавливать срок аренды - 11 месяцев;
- Проверьте, чтобы в договоре аренды было указано, что помещения предоставлены для осуществления медицинской деятельности, бытовых услуг и других видов деятельности, не запрещенных Законодательством РФ;
- Обратите внимание, чтобы в договоре аренды, кадастровом паспорте и выписке из единого государственного реестра прав на недвижимое имущество был прописан не только адрес, но и конкретизирован номер помещения с целью идентификации места нахождения единоличного исполнительного органа;
- Очень важно, чтобы во всех вышеуказанных документах был прописан одинаковый адрес и номер(а) помещения(й), где оказываются медицинские услуги.
Перечень внутренних документов медицинской организации (далее МО)
- Перечень платных медицинских услуг с указанием цен, утвержденный руководителем организации (прейскурант);
- Правила внутреннего распорядка (график работы клиники; условия и порядок оказания платных медицинских услуг; информацию о правах и обязанностях пациента при получении медицинской помощи; порядок разрешения конфликтов между пациентом и клиникой);
- Приказ и Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности;
- Приказ и Положение о порядке создания и деятельности врачебной комиссии в медицинской организации в МО (план-график, журнал заседаний, отчет председателя);
- Положение о защите персональных данных пациентов;
- Положение о профессиональной медицинской тайне;
- Положение о медицинской организации и ее структурных подразделениях;
- Приказ о введении в действие типовых форм медицинской и иной организационно-распорядительной документации.
- Если вы самостоятельно разрабатываете прейскурант, сначала вам необходимо создать Положение по организации платных услуг. В положении должны быть четко прописаны порядок и условия оказания услуг (в соответствии с номенклатурой медуслуг);
- Наименование услуг в прейскуранте должно быть привязано к номенклатуре медицинских услуг (утв. Приказом МЗ РФ № 804н), т.к последняя будет отображаться во всех отчетах финансовых операций;
- Договор оказания медицинских услуг должен быть составлен в строгом соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".
Свод основных приказов МЗ РФ, касающиеся квалификационных требований:
- Приказ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"»;
- Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"»;
- Приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
Нижепредставленные документы необходимо регулярно проверять на актуальность и соответствие действительности:
- штатное расписание на текущий год, утвержденное руководителем медицинской организации; сведения об укомплектованности физическими лицами; трудовые договоры, должностные инструкции;
- копии документов, характеризующих уровень профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала, и его соответствие занимаемым должностям;
- списочный состав медицинской организации (ФИО, должность);
- документы руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности.
- В соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по тому или иному виду деятельности, учреждение должно иметь все помещения для выполнения заявляемых работ (услуг): врачебные, диагностические, процедурные кабинеты, палаты, операционные и иные кабинеты;
- Помещения, где осуществляется медицинская деятельность, должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи и Санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
- Площадь помещений, требования к отделке и наполняемость необходимым оборудованием изложены в СанПиН 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
- Все необходимое материально-техническое оснащение для выполнения заявленных работ или услуг (оборудование, медицинская техника, транспорт) должно соответствовать стандартам оснащения МО по той или иной деятельности, быть исправно и в наличии;
- Каждая позиция должна быть отражена в оборотной ведомости основных средств и материалов, балансовой или забалансовой ведомости;
- В наличии должны быть договоры на закупку оборудования, товарные накладные, акты приема-передачи, акты ввода в эксплуатацию и гарантийные талоны;
- Договор с организацией, осуществляющей обслуживание оборудования (и все приложения к нему). В приложении должны быть перечислены все наименования обслуживаемых единиц оборудования;
- Справка к договору о техническом состоянии каждой единицы оборудования (находится в рабочем/нерабочем состоянии и пригодна/не пригодна к эксплуатации);
- Лицензия (аккредитация) на имя организации, с которой заключен договор на обслуживание, на право ремонта (проверку, калибровку) оборудования;
- График личного приема граждан руководителем;
- Журнала личного приема руководителя;
- Приказы медицинской организации, регламентирующие работу с обращениями граждан;
- Журнал личного приема граждан руководителем медицинской организации;
- Материалы рассмотрения обращений граждан за определенный период (квартал, год);
- Документы, характеризующие меры, принятые в медицинской организации при подтверждении фактов, изложенных в обращениях граждан;
- Запрос пациента (представителя пациента) о предоставлении медицинской документации для ознакомления;
- Журнал предварительной записи посещения помещения для ознакомления с медицинской документацией;
- Журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией;
- Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля.
Соответствие набора помещений санитарным нормам и правилам
Исполнение стандарта оснащения помещений МО и ее структурных подразделений
На все оборудование (медтехника и средства измерений) старше 1 года должен быть подготовлен пакет следующих документов:
Анализ работы МО
Анализ работы МО проводится на основе отчетов плановых и внеплановых (целевых) проверок путем опроса персонала и работы с обращениями граждан.Для организации работы с обращениями граждан, рекомендуем вести следующие документы:
Принимая во внимание все вышеуказанные рекомендация, вы успешно пройдете проверки от органов госнадзора. Ведь от знаний и компетенции главного врача зависит безопасность не только пациентов, но и работодателя.
