Пустотина Ольга Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Академии медицинского образования имени Ф. И. Иноземцева (Санкт-Петербург), профессор Международной Академии репродуктологии (Алматы), руководитель научно-образовательного проекта «Экспертология» (Москва)
Когда речь заходит о лазерах в гинекологии, то в первую очередь возникает ассоциация, что лазер нужен исключительно для того, чтобы им что-то разрезать, прижечь, коагулировать. И действительно, эти методы широко используются в оперативной лазерной гинекологии. Но, на самом деле, в последние десятилетия лазерные технологии прочно укрепились в эстетической гинекологии, расширилась палитра консервативных методов терапии различных женских заболеваний. Рассмотрим возможности лазера, как физиологичного метода воздействия на интимную зону.
Имея полный спектр технических возможностей, современный лазер может легко справляться с такими женскими проблемами, как: недержание мочи, пролапс тазовых органов, генитоуринальный синдром, синдром вагинальной релаксации, вульводиния, диспареуния, кондиломы, дерматиты вульвы, склерозирующий лихен вульвы, рубец после эпизиотомии, а также выполнять депиляцию, отбеливание кожи в интимной зоне и 4D-омоложение.
Воздействие лазеров в гинекологии.
В первую очередь основными достижениями терапии лазерных технологий являются консервативные способы и интравагинальное лечение различных видов заболеваний. С этой целью в гинекологии применяются два вида лазеров – CO2 и Er:YAG.
Для вагинального лечения используются лазеры с хорошим водопоглощением, где глубина термодиффузии, вызываемой лазерной энергией, обратно пропорциональна степени абсорбции. Это связано с тем, что слизистая оболочка состоит на 80% из воды. Во влагалище воздействие происходит только на слизистую и только на конкретной глубине. Лазерная энергия остается в слизистой оболочке и воздействует исключительно на нее, не повреждая более глубокие структуры малого таза. Таким образом, лазерная энергия вся поглощается в поверхностном эпителии.
Отличия CO2-лазера от Er:YAG.
Основное отличие CO2 лазера от эрбиевого заключается в том, что CO2 — это абляционный метод воздействия. Такой лазер вызывает ожог, разрушение и деструкцию тканей. Он воздействует на глубине 2-3 мм, достигая базальной пластинки слизистой оболочки, там, где находится слой коллагеновых и эластиновых волокон и проходит сеть сосудов. За счет термального повреждения стимулируется восстановление тканей, наблюдается неоколлагенез, ангиогенез, происходит общее омоложение структуры тканей.
Эрбиевый лазер в 10 раз лучше поглощается водой, чем лазер CO2, работает в обычном абляционном режиме, проникает на глубину от 5 микрон до 7 мм, и таким образом воздействует на различные структуры послойно – деликатно или агрессивно в зависимости от цели, которую мы решаем.
Компания Fotona (Словения) создала уникальный безабляционный режим SMOOTH использования эрбиевого лазера, что на сегодняшний день является оптимальным компромиссом между CO2 и эрбием, а также представляет собой настоящий технологический прорыв лазерных достижений.
Безабляционный эрбиевый лазер – Fotona Smooth Er:YAG.
В лазерной системе Fotona SP/XS Dynamis излучение осуществляется длиной волны 2940 нм в тепловом режиме SMOOTH при помощи сверхдлинных пакетных импульсов, которые генерируются эрбием на иттрий-алюминиевом гранате (Er:YAG).
Суть технологии заключается в том, что лазерный импульс разделяется на несколько последовательных коротких импульсов с небольшими перерывами, что позволяет увеличить глубину термального воздействия на ткань. Это позволяет достичь такой же глубины, как и у CO2-лазера. За счет коротких промежутков между импульсами создаются периоды релаксации (охлаждение тканей), термальная энергия достигает базального слоя, коллагена, сосудистого слоя, происходит постепенный глубокий нагрев ткани, но без абляции, деструкции и коагуляции. Постепенное повышение температуры до 55-60°С ведет к физиологичной стимуляции фибробластов, запуску синтеза коллагена и эластина, межклеточного матрикса, ангиогенеза, обеспечивая таким образом достижение клинически более значимых эффектов, исключая какие-либо повреждения.
Интравагинальное применение лазерной системы Fotona в режиме Smooth Er:YAG.
В аппарате заложены 4 основные программы Smooth Er:YAG: IncontiLase® (лечение недержания мочи); ProlapLase® (лечение пролапса тазовых органов); RenovaLase® (лечение вульвовагинальной атрофии); IntimaLase ® (лечение синдрома вагинальной релаксации).
Все гинекологические процедуры проводятся в автоматическом режиме. Специалисту надо лишь выбрать название программы и нажать кнопку, как сразу же все параметры, заложенные в систему, настраиваются самостоятельно. Автоматическая настройка параметров исключает глубокое поражение структур тканей стенок влагалища, абляцию тканей, возможные некротические осложнения, кровотечения, гиперемию, отек и дискомфорт после лечения.
Процедура лечения вагинальным эрбиевым лазером осуществляется за три шага:
Шаг 1. Введение вагинального адаптера. Пациентке вводится сапфировое или металлическое зеркало. В зеркало помещается адаптер, который доставляет лазерную энергию к стенкам влагалища.
Шаг 2. Обработка стенок влагалища. Для работы в гинекологии применяется два типа адаптеров: угловой и круглый. Угловой адаптер позволяет обрабатывать каждую стенку влагалища изнутри наружу, двигаясь по продольной линии. Круговой адаптер воздействует на стенку влагалища сразу целиком по кругу, постепенно совершая движения изнутри наружу.
Шаг.3. Обработка преддверия влагалища. Этот этап проводится с помощью дополнительной манипулы.
Таким образом, несмотря на то, что современная лазерная система Fotona имеет структурную и техническую сложность, она предоставляет специалисту простые и удобные инструменты для работы в гинекологии.
